財政部對藥企查賬意在推進醫(yī)改

2019年6月4日，財政部發(fā)布《開展2019年度醫(yī)藥行業(yè)會計信息質量檢查工作》的通知，財政部14個監(jiān)管局和31個財政廳(局)將在6月到7月針對財政部會同國家醫(yī)保局共同隨機抽取了77戶醫(yī)藥企業(yè)開展會計信息質量檢查。檢查內容包括藥企遵守會計法律法規(guī)、財務會計制度、內部控制規(guī)范等情況，包括藥企費用、成本、收入的真實性。

本次檢查應為自上而下推動，政治定位較高。每年財政部都會例行性針對部分行業(yè)進行查賬，今年輪到醫(yī)藥，并非極其具有針對性，但我們判斷此次事件亦有別的原因：本次檢查一方面是針對前段時間爆發(fā)康美等醫(yī)藥公司會計造假事件，對醫(yī)藥企業(yè)的會計信息進行核查，以規(guī)范行業(yè);另一方面，是醫(yī)保局推動藥品帶量采購試點下，對醫(yī)藥企業(yè)藥品成本、利潤、費用等情況的再次摸底，為綜合治理高藥價虛高積累資料。同時，我們看到此次財政部參與，這充分反映了自上而下推動帶量采購的態(tài)度，政治定位較高。

財政部本次檢查可能針對推進4+7帶量采購表態(tài)。此前，14省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會聯(lián)名向國家醫(yī)保局上書，質疑“最低價中標”、“獨家中標”及名為“議價”實為“唯低價是取”的競標模式，引發(fā)企業(yè)之間的非理性甚至惡性競爭，建議國家醫(yī)保局審慎推進新一輪藥品集采試點工作。

穿透式監(jiān)管實施力度有待觀察，無需過度擔憂對行業(yè)整體影響。本次檢查對費用、成本和收入的真實性做了明確的要求，并提出延伸檢查相關代理、咨詢、會議等機構，甚至是醫(yī)院。我們認為，部分企業(yè)在費用處理上的不規(guī)范是醫(yī)藥行業(yè)客觀存在的“潛規(guī)則”，本次檢查的主要目的還是摸清企業(yè)情況，為藥品帶量采購和醫(yī)改下一步推進做準備。當前階段，財政部檢查實施力度及未來可能存在的處罰力度尚有待觀察，為保證醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展和社會穩(wěn)定，我們判斷，采取激進執(zhí)行的可能性較小，引發(fā)行業(yè)性的大事件的可能性較小，無需過度擔憂。

6月5日，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關于按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，確定了北京、天津、河北省邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關分組(DRGS)付費國家試點城市。

全面試點開啟，DRGS付費模式有望在2021年正式落地，但全面執(zhí)行尚需較長時間。本次試點的30個城市包括4個直轄市以及其他26個省會或重點城市，試點在全國范圍開啟。按照規(guī)劃，試點城市將在2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。DRGS落地細則較為復雜，成熟發(fā)達國家都走了10~20年的路，因此我們判斷全面執(zhí)行DRGS尚需較長時間。

DRGS付費模式將倒逼醫(yī)院轉向高質量管理運營之路。我們判斷國家推動DRGS模式的主要目的是提高醫(yī)保資金使用效率，減少無效支出。采取DRGS付費模式將迫使醫(yī)院由片面追求收入增長的粗放式發(fā)展轉向在保證醫(yī)療質量前提下控制醫(yī)療成本，減少醫(yī)療費用，高質量管理之路。DRGS付費模式可能對高單價、治療效果不突出、可替代性強的藥品及生產企業(yè)產生沖擊。

DRGS付費信息系統(tǒng)成為潛在機會。本次通知的具體要求中明確各城市要健全DRGS付費的信息系統(tǒng)，處理好與試點醫(yī)療機構的數(shù)據(jù)接口，確保試點醫(yī)療機構與醫(yī)保支付系統(tǒng)的順暢對接。預計大部分試點城市將在2019年全面啟動DRGS付費信息系統(tǒng)建設，前期參與DRGS標準及基礎信息化建設的公司將受益(主要為計算機行業(yè)標的，醫(yī)藥行業(yè)中包括國新健康)。